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由于某些利益联系,“患者”要求精力科医师进行精力病的确诊,而医师对他所谓的病况存在种种疑虑,这种状况应该怎样处理?




鲍勃,50岁,曾在一家大公司担任工厂司理,但与搭档和司理共处时遇到一些问题。终究,他因未能与他的主管洽谈并强制要求他的部属承受安全方针,而被辞退。在他的业余时刻,鲍勃创新并出售房子。

他由于伤口后应激妨碍的症状去看精力科医师,他宣称这些症状是由他遭受的打扰和雇主的过错辞退形成的。他期望他的精力病医师为他完结残疾判定。鲍勃一直在评论他与搭档和上级共处的问题,但他说他总算“意识到问题出在我身上。我总是很有压力,全职作业让我没有任何空间给自己减压。我刚刚发现,我有资历取得终身残疾,并依据我的终身职位付出全额薪酬——这不是很棒吗?”

反移情效果

假如这件事如鲍勃以为的那样棒,为什么鲍勃的精力科医师充满了反搬运惊骇呢?患者界说的残疾的概念好像存在问题。作业确实是持续焦虑的一个来历,但鲍勃现已作业多年,即便他现在的作业环境真的很糟糕,但他显然有才能担任另一份重要的作业。

供认在作业中挣扎的患者与要求残疾的患者有不同的感觉。正如精力科医师的反移情反响所提醒的,问题在于医治者和患者之间的人物交换。患者不会对自己进行功用评价,而专业人士会。

假如精力科医师依据患者的症状和体现陈说(如作业使命履行困难)确认患者的功用严峻受损,下一步便是对其进行残疾评价。残疾评价应该由第三方心理健康专业人员进行,由于医治精力病医师存在固有的利益冲突:他或她的使命是倡议患者的心理健康,而不是残疾补偿——倾听和了解,体现出同理心,并减轻苦楚。咱们的使命也是灌注期望和决心,恢复运作。在许多状况下,以为患者“残疾”或许具有很强的反医治效果。

了解结果

可是,当患者说他需求残疾人身份时该怎样办呢?虽然您有专业定见,但患者坚信作业实际上不是含义和价值的源泉,也不是处理人际联系和日子问题的绝佳场所,咱们该怎么处理?当患者以为他无法作业,而你却不这么以为?假如不赞同或回绝他的要求,医治联系将严峻严重,怎样办?患者很或许把他作业上的受害感、无助感和愤恨搬运到医师身上,这或许对精力科医师和患者形成危害。

假如精力科医师赞同患者所宣称的残疾,并提交了所需的文件怎样办?这种状况相同存在问题。不论有什么样的解说,精力科医师都会通知患者,他生病了,至少暂时溃散了,而且作为医治精力病的医师,他或她无法治好患者,因而现已抛弃。在长时刻残疾的状况下,与上述患者相同,鉴于其隐含的永久性,这种陈说更为深入。因而,医治者有两种挑选:要么对立残疾,然后损坏医治联系;要么支撑残疾,然后对患者恢复的几率表明失望,并将作业及其内涵价值从患者的日子中移除。

仅有合理的挑选,特别是关于长时刻残疾评价,是将患者转介给第三方评价。作业或法医精力病学家是一个很好的挑选,由于他们了解精力病理学以及疾病的功用和预后含义。不幸的是,在现在状况下,这是不或许的。由于有些文件特别要求精力科医师以为患者有残疾,以至于不能承受第三方评价。精力病医师被戴上了“手铐”。

一个难题得以处理

这位精力病学家不赞同PTSD是对患者的适宜确诊,他挑选供给公平的正告,清晰阐明填写文件的危险性。他正告说,从本质上讲,他将供认失利,患者对他的精力科医师和这个范畴的信赖将会不坚定。他通知患者,抛弃作业就会失掉方针的来历,也便是弗洛伊德所说的精力健康的“爱与作业”等式的一半。此外,他表达了对自己协助患者恢复才能的决心,他期望这个人能改进他的不良行为形式,进步他有用作业的才能。他答应患者作出决定,并征得知情赞同。

随之而来的是医治失利。患者挑选了残疾,在两周内,他感到显着的缓解。尔后不久,他变得极度焦虑,无法有用地规划和使用他的新闲暇时刻。每一分钟的闲暇都使他愈加躲避。他感到比以往任何时候都愈加破碎,与功用正常的火伴集体别离,一个供认失利的弱者,一个不再为社会、家庭或自己的美好做出奉献的人。极度的惭愧压倒了他,随之而来的是极度的愤恨,这种愤恨被过错地指向了那些他以为是形成他苦楚的人和准则。他以为的施虐者中首战之地的是谁?他的精力科医师在不到一个月后被“辞退”,取而代之的是一位“更支撑他的”医师。精力科医师,在患者看来是仇视的,现在阅历了一种深入的力不从心和内疚感。

定论

虽然在某些状况下,确认残疾是合理的、必要的和人道主义的,但残疾恳求往往以患者和医治者一起的沉痛告终。这是一个警示故事,可是能够防止。精力病医师有必要持续倡议界限性,防止承当处理者/评价者的两层人物及其固有的利益冲突。有必要鼓舞患者重返作业岗位,对自己和自己恢复的才能有决心,并信赖医疗系统。

作者还指出,尔后还将进行一系列文章,会集讨论精力科医师在患者要求残疾时有必要紧记的关键问题。鉴于这种状况的普遍性和复杂性,将在今后的问题中讨论以下主题:

  • 残疾的全体概念及其六个组成部分的界说;
  • 了解导致患者提出残疾要求的事情、状况和动力,以及患者存在的任何精力病确诊;
  • 怎么进行功用分析,从精力病学的视点,功用分析确认患者是否真实受限或无法履行特定作业;
  • 怎么拟定一项方案,医治性地处理导致作业才能损失的问题,方针是协助患者重返作业岗位;
  • 了解为同一患者担任残疾评价者和医治者两层人物所固有的危险;假如残疾被否定或被反转,而且患者要求处理者承当法医专家的人物,这些危险就会被扩大。

假如有后续文章,鬼话精力也将持续与我们共享。

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